Rehazentrum Bad Bocklet

Rückantwort

    Patientendaten Teil1:


    Geburtsdatum:






    Patientendaten Teil 2:





    Anreise

    Wünschen Sie, falls möglich, eine frühere Aufnahme oder möchten Sie auf die Warteliste gesetzt werden, falls ein früherer Termin frei wird?

    Sie möchten auf unsere Warteliste für einen früheren Termin, dann geben Sie bitte an, wie viel Vorlauf Sie benötigen, um kurzfristig anreisen zu können.

    Meine Anreise ist innerhalb von:

    Wie viele Tage Vorlauf benötigen Sie?

    ab: kurzfristig möglich.

    Wenn bis kein früherer Termin frei wird, nehme ich den vorgegebenen Termin.

    Die Warteliste ist keine Garantie für einen früheren Termin – wir werden uns jedoch bemühen, einen passenden Termin für Sie zu finden.

    Ankunft in Bad Bocklet um ..:.. Uhr*

    Uhrzeit/Stunde:

    Uhrzeit/Minute:

    Hinweis: Abholung durch den Fahrservice am Hauptbahnhof Bad Kissingen zur angegebenen Uhrzeit.

    Ankunft am Hauptbahnhof in Bad Kissingen um ..:.. Uhr*

    Uhrzeit/Stunde:

    Uhrzeit/Minute:

    Hinweis: Wohnmobile, Wohnwägen und Camper dürfen auf unseren Parkplätzen nicht abgestellt werden.

    Hinweis: Wohnmobile, Wohnwägen und Camper dürfen auf unseren Parkplätzen nicht abgestellt werden.

     

    Angehörige/Notfallkontakt

    1. Angehörge/r








    2. Angehörge/r








    3. Angehörge/r








    Medizinische Informationen

    Hausarzt









    Fachärzte

    1. Facharzt









    2. Facharzt









    Chefarztbehandlung

    Nahrungsmittelallergien und Unverträglichkeiten

    Bitte nutzen Sie den zugesendeten Allergiebogen für Angaben und Bestätigung von Nahrungsmittelallergien und Unverträglichkeiten und geben Sie uns hier noch eine kurze Vorabinformation.

    Hausstauballergie

    Bitte nutzen Sie den zugesendeten Allergiebogen für Angabe von Nahrungsmittelallergien und Unverträglichkeiten

    Medizinischer Fragebogen (entfällt bei Geriatrie)

    Um Ihre Aufnahme bei uns so einfach wie möglich zu gestalten bitten wir Sie uns den medizinischen Fragebogen im Vorfeld zukommen zu lassen.
    Die Anweisungen und den Link bzw. QR-Code zum medizinischen Fragebogen finden Sie in unserem Einladungsschreiben (wo auch der Link zu dieser Rückantwort steht).
    Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an unseren Ansprechpartner auf Ihrem Einladungsschreiben.


    Datenschutzhinweise bestätigen & Zustimmung geben

    Siehe auch unsere Datenschutzhinweise.

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